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误诊为胆石症手术一例,乏力是怎么回事

来源:http://www.jyjkw.net 作者:必威体育 时间:2019-09-26 21:58

患者,女,38岁,因乏力、腹胀15年,加重伴低热、腹痛二十余日而于2006年6月30日人院。患者于15年前无明显诱因出现乏力、腹胀,曾在当地医院检查,发现肝功异常而诊断为“肝炎”,住院治疗两周,病情好转出院。后上述症状反复发作而间断服用保肝药物,未进行系统诊治。于20日前上述症状再发,伴低热、腹痛、纳差、下肢水肿、尿色深黄,曾应用双黄连注射液、头孢三嗪静滴5日,疗效差而就诊某医院,诊断为“胆石症”,行胆囊切除术。术中发现肝体积缩小、质地变硬及淡黄色中等量腹水。术中切取少量肝组织,病理证实为结节型肝硬化。术后给予先锋必和保肝治疗。术后

有这样的一个病例:张某,男,30岁,半年前感到经常发热、乏力,消瘦,伴有右上腹痛,食欲很差,经肝功能检查后发现有异常,体检间肝肋下2厘米,有触痛。拟诊为急性肝炎,用药物治疗后,病情却逐渐加重,这究竟是怎么回事呢?其实,这是一例肝结核与肝炎混淆的病例,而这种事例在日常生活中并不罕见。

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肝结核,由于缺乏特异的症状和体征,很容易造成误诊、漏诊和误治而导致病情的进一步加重。据国内学者对临床上131肝结核患者统计,误诊率高达70%左右,其中因误诊、误治造成病人去世的达到26%。肝结核大多发生于男女青年,其中以20-30岁的人群中发病率最高,占到总发病人数的49%左右。

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肝结核的主要症状有长期不明原因的发热,并出现右上腹疼痛、食欲减退、消瘦乏力、盗汗、腹胀等症状。体检时可发现肝脏的肿大、肝区压痛等,并伴有轻度的贫血、血沉加快、肝功能异常等等。发热多在午后,有时伴畏寒和夜间盗汗;有低热者也有弛张型者,高热可达39~41℃,有发热症状者占91.3%,凡有结核或有明确结核病史者,长期反复发热,且排除其他原因者常有肝结核的可能。

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肝大是其主要体征,半数以上有触痛、肝质硬,结节性肿块;约15%的患者因结节压迫肝胆管可出现轻度黄疸,10%的病例有腹腔积液。如果根据病史和症状不能确诊的话,还可以通过肝穿刺进行诊断。

在肝结核的治疗上,主要是采用抗结核药物的治疗,因肝有很强的再生和防御能力,能及时形成屏障作用,故肝结核有自愈倾向。但患者一旦呈高热、发冷、肝大等活动性肝结核表现,难以自行恢复;如不及时给予特效治疗,一般迅速恶化,于数周或数月内死亡。抗结核药物治疗能立即显效,即使较为严重的病例,也多能治愈。同时给以保肝支持疗法,一般在用药4-5天后体温开始见效,2-3个月后体温逐渐的恢复正常,症状和体征明显改善。​​​

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